नियोक्ताओं को योजनाओं की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं है लेकिन नियोक्ता के लिए महत्वपूर्ण मानकों को निर्धारित करता है।
प्रशासक एरिसा कौन?
ईआरआईएसए को कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासन (ईबीएसए) द्वारा प्रशासित किया जाता है, जो अमेरिकी श्रम विभाग (डीओएल) का एक प्रभाग है। अगर आपको ईआरआईएसए कानूनों के बारे में शिकायतें, चिंताओं और प्रश्न हैं, तो आपको अपने स्थानीय डीओएल कार्यालय से संपर्क करके शुरू करना चाहिए। ऐसे कई वकील भी हैं जो ईआरआईएसए कानूनों में विशेषज्ञ हैं, क्या आपके पास एक कर्मचारी या नियोक्ता के रूप में कानूनी मामला होना चाहिए, जिस पर आपको चर्चा करने की आवश्यकता है।
एरिसा कानून का पालन कौन करेगा?
ईआरआईएसए के तहत सुरक्षात्मक कानून केवल निजी नियोक्ता (गैर-सरकारी) पर लागू होते हैं जो नियोक्ता प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा कवरेज और कर्मचारियों को कुछ अन्य लाभ योजनाएं प्रदान करते हैं। ईआरआईएसए को नियोक्ता को स्वास्थ्य बीमा या सेवानिवृत्ति के लिए किसी भी योजना की पेशकश करने की आवश्यकता नहीं है; ईआरआईएसए केवल कुछ प्रकार के लाभों के लिए नियम (न्यूनतम मानक) सेट करता है जो नियोक्ता कर्मचारियों को पेश करना चुनता है।
ईआरआईएसए की इसकी सीमाएं हैं, और यदि आप एक ईआरआईएसए नियोक्ता के खिलाफ नागरिक दावे को आगे बढ़ाने की जरूरत है, तो यह कानून का एक जटिल क्षेत्र है, लेकिन यह अभी भी उन कर्मचारियों को कुछ सुरक्षा प्रदान करता है जिन्हें योजना फिडियसियरी के वित्तीय प्रबंधन के कारण गलत किया जा सकता है।
उदाहरण के लिए, यदि कोई कर्मचारी योजना को गलत तरीके से प्रबंधित करता है और कर्मचारी को नुकसान पहुंचाता है तो एक कर्मचारी योजना के भरोसेमंद मुकदमा कर सकता है।
ईआरआईएसए कानून निजी रूप से खरीदे गए, व्यक्तिगत बीमा पॉलिसियों या लाभों पर लागू नहीं होते हैं।
विशेष रूप से ईआरआईएसए कवर योजनाओं को नियंत्रित करने वाले अतिरिक्त नियम भी लाभ दावा प्रक्रिया विनियमन (2 9 सीएफआर 2560.503-1) के तहत प्रदान किए जाते हैं। ये नियम निर्धारित करते हैं (और काफी हद तक बदलते हैं) जब कोई कर्मचारी दावा करता है तो लाभ कैसे निर्धारित किए जाते हैं। ये मानकों का नियंत्रण है कि दावा, अपील और निर्णय कैसे किए जा सकते हैं, साथ ही दावा करने वाले कर्मचारियों के लिए नए प्रकटीकरण अधिकार भी।
एरिसा के तहत प्रावधान क्या हैं?
टीएएससी के मुताबिक, एक प्रसिद्ध तीसरे पक्ष के योजना प्रशासक, ईआरआईएसए के मानकों और आवश्यकताओं को नियंत्रित करता है और सेट करता है:
- आचरण: ईआरआईएसए नियम प्रबंधित देखभाल (यानी, एचएमओ) और अन्य भरोसेमंद (योजना के प्रशासन के लिए वित्तीय रूप से जिम्मेदार व्यक्ति) के आचरण को नियंत्रित करते हैं।
- रिपोर्टिंग और जवाबदेही: ईआरआईएसए को संघीय सरकार को विस्तृत रिपोर्टिंग और जवाबदेही की आवश्यकता है।
- प्रकटीकरण: प्रतिभागियों की योजना के लिए कुछ खुलासे उपलब्ध कराए जाने चाहिए (यानी योजना सारांश स्पष्ट रूप से सूचीबद्ध करता है कि कौन से लाभ प्रदान किए जाते हैं, उन लाभों के लिए नियम क्या हैं, योजना की सीमाएं, और लाभ प्राप्त करने के लिए अन्य दिशानिर्देश जैसे सर्जरी के लिए अग्रिम में रेफ़रल प्राप्त करना या डॉक्टर का दौरा);
- प्रक्रियात्मक सुरक्षा: ईआरआईएसए की आवश्यकता है कि दावों को दायर किया जाना चाहिए, साथ ही दावों के लिए लिखित अपील प्रक्रिया के रूप में एक लिखित नीति स्थापित की जानी चाहिए। ईआरआईएसए को भी आवश्यकता है (हालांकि भाषा कुछ हद तक ढीली है) जो दावा करती है कि अपील निष्पक्ष और समय पर आयोजित की जाती है।
- वित्तीय और सर्वोत्तम ब्याज संरक्षण: ईआरआईएसए यह सुनिश्चित करने के लिए एक सुरक्षा के रूप में कार्य करता है कि योजना निधि संरक्षित और योजना सदस्यों की सर्वोत्तम रुचि में वितरित की जाती है। ईआरआईएसए प्राप्त करने में भेदभावपूर्ण प्रथाओं को भी प्रतिबंधित करता है, और एकत्रित व्यक्तियों के लिए लाभ योजना बनाते हैं।
अन्य क्षेत्रों को एरिसा के तहत संबोधित किया गया
ईआरआईएसए को दो अतिरिक्त क्षेत्रों को शामिल करने के लिए संशोधित किया गया है जो विशेष रूप से स्वास्थ्य बीमा कवरेज को संबोधित करते हैं। ये कानून हैं:
- 1 9 85 का समेकित Omnibus बजट सुलह अधिनियम (सीओबीआरए); तथा
- 1 99 6 का स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम ( एचआईपीएए )।