कैसे प्रबंधित देखभाल वहनीय स्वास्थ्य लाभ का समर्थन करता है
स्वास्थ्य रखरखाव संगठन क्या है?
एक एचएमओ वास्तव में जटिल नहीं है। वर्तमान यूएस कानूनी कोड के तहत, एक एचएमओ को सार्वजनिक या निजी इकाई के रूप में परिभाषित किया जाता है जो निम्नलिखित दोनों आवश्यकताओं को पूरा करता है:
- अपने सदस्यों को बुनियादी और पूरक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है
- राज्य द्वारा अनुमोदित तरीके से व्यवस्थित और संचालित किया जाता है
इसलिए, एक एचएमओ एक ऐसा संगठन है जिसके पास कुछ शर्तों से सहमत सदस्यों के बदले में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के बराबर पहुंच प्रदान करने का एकमात्र उद्देश्य है। ज्यादातर मामलों में, यह उन प्रदाताओं के कवर नेटवर्क के भीतर रहने का एक समझौता है, जिन्होंने कम लागत वाली सेवाओं के लिए पूर्व बातचीत की है, जबकि अभी भी देखभाल की गुणवत्ता को बनाए रखा है। इन प्रदाताओं को नेटवर्क में शामिल होने के लिए उच्च मानकों को पूरा करना होगा और उन्हें उत्कृष्ट देखभाल रेटिंग बनाए रखना चाहिए, इसलिए यह उपभोक्ताओं के लिए जीत-जीत है। कई मामलों में, एचएमओ निवारक कल्याण देखभाल का समर्थन करता है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए वकालत करता है।
यह कॉर्पोरेट कल्याण कार्यक्रमों के साथ अच्छी तरह से काम करता है और आबादी के कुछ जनसांख्यिकीय के लिए नियमित चिकित्सा देखभाल की सिफारिश की जाती है।
सभी एचएमओ कई सरकारी संगठनों द्वारा घनिष्ठ जांच से गुजरते हैं, जिनमें प्रत्येक राज्य स्वास्थ्य विभाग शामिल है जिसमें वे काम करते हैं। 1 99 0 के दशक के अंत में एचएमओ आग लग गईं जब यह पता चला कि योजना के सदस्यों को समय पर प्रतिक्रिया और देखभाल नहीं मिल रही थी।
तब से, एचएमओ प्रबंधन ने इलेक्ट्रॉनिक डेटा प्रबंधन के लिए धन्यवाद में सुधार किया है जो डेटा प्रबंधन और नामांकन प्रक्रियाओं को सुव्यवस्थित करता है।
एचएमओ लाभकारी कैसे हैं?
एचएमओ अभी भी कई लोकप्रिय स्वास्थ्य प्रबंधन विकल्पों में से एक है जो नियोक्ता कई कारणों से ऑफर करते हैं।
- वे योजना सदस्य प्रकारों के लिए फ्लैट दर प्रीमियम के कारण प्रबंधित करने के लिए अपेक्षाकृत आसान हैं।
- दावा सदस्यों के लिए दावा कम चिंताजनक हैं क्योंकि वे जानते हैं कि कार्यालय सह-भुगतान सहित उनका हिस्सा कितना है।
- योजनाओं के जीवन में नियोक्ता और सदस्यों के लिए एचएमओ अक्सर सस्ती स्वास्थ्य देखभाल योजनाएं होती हैं।
- डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों की गुणवत्ता का ध्यान उच्चतम मानकों पर नजर रखता है, इसलिए योजना सदस्यों को पता है कि उन्हें सबसे अच्छी देखभाल मिल रही है।
- महंगे चिकित्सा दावों को एचएमओ अनुमोदन प्रक्रिया द्वारा नियंत्रित करने से पहले नियंत्रित किया जाता है, और यह उपभोक्ताओं को धोखाधड़ी से भी बचाता है।
एचएमओ उपयोग के बारे में हेल्थ केयर मार्केट में रुझान क्या हैं?
स्वास्थ्य देखभाल में विशेषज्ञों के मुताबिक, परंपरागत शुल्क-सेवा-सेवा स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं से दूर की प्रवृत्ति पिछले 2 दशकों में स्थिर रही है। अमेरिकी श्रम विभाग सलाह देता है कि 1 9 84 में मध्यम और बड़े सार्वजनिक नियोक्ताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली 9 6 प्रतिशत स्वास्थ्य देखभाल योजनाओं के लिए फीस-फॉर-सर्विस योजनाएं जिम्मेदार थीं और 20 साल बाद वे नियोक्ता द्वारा प्रदान किए गए स्वास्थ्य बीमा के 15 प्रतिशत से कम खाते हैं।
प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल नीतियां पूर्व नकद-सेवा-सेवा स्वास्थ्य कार्यक्रमों को प्रतिस्थापित करती रहती हैं।
कई कंपनियां कम से कम तीन-स्तरीय कर्मचारी लाभ योजनाएं प्रदान करती हैं, जिनमें से एक या अधिक एचएमओ नेटवर्क के हिस्से के रूप में होते हैं। यह स्वास्थ्य देखभाल बीमा के प्रबंधन और देखभाल की गुणवत्ता को बनाए रखने का एक प्रभावी तरीका है। एचएमओ आज स्वास्थ्य बीमा बाजार में देखभाल का एक मजबूत समर्थक बना हुआ है।